● 楔子：人生哪能永少年，老來多恙總難免！
自去年(2019)暮夏以來，身體就一直覺得不太對勁，但也說不出如何不適，總之，就是不太清爽舒坦，心想或許就是"老了"的徵象吧！有天晚上剛就寢向右側躺時，左鼻孔居然流出一些清澈似水的液體，無色無味也不黏，顯然不是鼻涕，連續3~4天即止，因為不痛不癢，也就不以為意。至暑夏將殘，開始覺得身體十分不適，頭重、頭暈、疲累睏倦，說話時鼻音很重，有時感覺鼻內有奇特臭味，且時有鼻涕倒流黏在喉嚨的感覺，咳不太出來，勉強咳出來的是白色黏黏、帶有泡沫的痰，入秋之後症狀仍持續。
● 耕莘醫院就診 (2019.09.~11.)
初秋之末，身體不適更甚，總覺十分倦睏疲累，乃求助於住家附近之耳鼻喉科診所，因體溫正常，又沒咳嗽，醫生判斷應只是"ㄧ般感冒"，要我服用治感冒藥3天(內含抗生素)。3天過後症狀並無任何改善，於是便改到耕莘醫院耳鼻喉科看診，醫囑先去照頭部X光，結果發現「左上頷竇」呈灰色，顯有感染跡象；「右上頷竇」及其他三對鼻竇(鼻竇共有四對：上頷竇、篩竇、額竇、蝶竇)則正常(黑色)，醫生懷疑是「細菌性或黴菌性鼻竇炎」，乃安排做CT
Scan，隔兩週回診確認是「左上頷竇鼻竇炎」後，開了7天份的Augmentin 1g F.C. Tablets (安滅菌膜衣錠, 1g) "廣效抗生素"服用治療，再預約一個月後回診。
十一月中回診時又再照了頭部X光，結果和前次照的一樣，「左上頷竇」還是灰濛濛一片，顯然服藥治療沒效。麻煩的是，這位資深的老醫生並未明確告知下一步應該怎麼處理，只是近乎喃喃自語的說：「再繼續吃藥應該是無效了！再觀察半年看看？手術清除？你又服了抗凝血劑如何手術？看你要怎麼辦？」就好像是在考實習醫生或住院醫生一樣，要我想想看要怎麼辦？我又不是醫生怎知要怎麼辦！只能張著無神的老花眼無言以對(這醫生的"醫病溝通"真的是很有問題！)，他也沒有再約下次看診時間，就這樣"船過水無痕"，結束了兩個月來的"無效診療"，而擾人的「鼻竇炎」就由「急性」養成「慢性」，依舊不時的折磨著我！這種不愉快又沒結果的看診經驗，還是平生第一次碰到，"運氣"真是有夠背的！
● 台大醫院就診 (2019.12.)
既然在耕莘醫院看診兩個多月還是無法解決「鼻竇炎」的困擾，只好另尋他方，於是申請了先前照的X光和CT
Scan影像，試著到台大醫院耳鼻喉部看診。年輕的林醫師看了我帶來的X光片和CT
Scan影像後，確認是《左上頷竇鼻竇炎》，他再仔細指給我看，「右上頷竇」下方亦有些微灰色(感染)，因此判斷我可能有過敏體質，年輕時免疫力強沒事，年紀大了免疫力減弱，就容易發生「鼻竇炎」了，並建議以手術清除根治。
看診完預約2週後(12月中旬)回診，並建議我要到台大醫院牙醫部或找其他牙醫診視，評估「鼻竇炎」是否為「牙源性」，俾決定是否應請牙科醫生會診。林醫師對病情的說明非常詳細，建議的處理方法與治療方案也清楚明確，看了兩次就確定應手術治療，給病患的感覺是明快有效率，令我十分感佩，心想這次來台大醫院看診總算是個明智的決定。
剛好12月初我要到耕莘醫院牙科做3個月一次的「牙周病追蹤診療」，於是就順便請牙科醫師幫忙評估我的「鼻竇炎」是否為牙源性，因此又照了4張上顎智齒的X光近照。醫師看了X光和CT
Scan影像後，確認牙根並未與上頷竇相通，評估應非牙源性鼻竇炎，且兩邊智齒都還健康，不宜拔除。這樣鼻竇手術便可稍微單純化了。
十二月中回診時再照了頭部X光，林醫師看了剛照的X光片後，判定吃藥(抗生素)治療應該無效，只能用「鼻竇內視鏡手術」(註1)清除左上頷竇的感染，並要我與總醫師安排手術時間，以及請問心血管內科醫師是否可以停服抗凝血劑(Pradaxa普栓達)。總醫師於隔天來電告知可安排十二月底(12.29.)或2020.03.02.住院手術。12.29.為臨時空出之病床，因我還需請教心血管內科的林醫師有關停服Pradaxa (普栓達)的意見，實在太趕，只好選擇03.02.住院。總醫師並要我於術前請問心血管內科醫師：(1)可否停服抗凝血劑Pradaxa，以及停幾天？(2)我的心血管狀況是否宜於全身麻醉？諮詢後再回報。
2020年一月下旬到心血管內科回診，看診時即請教林醫師前述兩項問題，林醫師告知：(1) Pradaxa停3天即可，術後應盡早恢復服用。(2)我的心臟狀況全身麻醉應無問題。看診後隨即將詢問結果回報耳鼻喉部總醫師，並與總醫師確認2020.03.02.住院，03.03.手術。
● 鼻竇內視鏡手術 (2020.03.02.~03.05.)
˙手術：清除左上頷竇發炎；視需要做鼻中隔矯正及下鼻甲切除
一. 2020.03.02. (星期一)
經過兩個多月漫長的等待，終於到了住院手術的時候了。清早07:05世芳就開車來科芬園等候，我們在07:15出發，沿途北新路和羅斯福路人車甚多，上班日台北市的交通狀況還是擁擠，尤其最近「新冠狀病毒(COVID-19)」的疫情轉劇，確診病例不斷增加，大家都想盡量自己開車，避免搭公共交通運輸工具，公車上乘客寥寥無幾，道路交通狀況當然就更差了。
我們約07:45抵達台大醫院西址。今天是"中央流行疫情指揮中心"命令各醫院實施嚴謹的門診和探病管制措施的第一天，台大醫院大門只留一個"入口"，警衛在入口檢查每一位進入醫院的人的健保卡和證件，我們來得早，入口排隊的隊伍還沒很長。到了「住院服務中心」尚不到八點，還沒上班，我們就在中心服務窗口前等待，等到08: 15，「住院服務中心」一位職員看我早就在等，就提早辦理住院手續(公告的開始服務時間是08:30)。我選擇要單人病房，心想應該會比較單純安靜，不會和其他人相互干擾，惟需補繳差額3,600元(每日)，也還算公道。辦完住院手續後，接著就是住院前的例行檢查：抽血、驗尿、照X光、做心電圖，然後到6D病房護理站報到，填一些表格，包括：基本資料、病史、住院同意書、健保自費同意書等，住院醫師做完初步問診之後，就到分配的6D-05病房休息。
昨晚(03.01.)晚餐後即開始禁食，到護理站完成報到回到病房約11時，已是飢腸轆轆，於是蘭就幫忙到B1買了一些麵包和牛奶給我解飢。中午約近1點，護理站通知會請人來帶我去做CT Scan；CTScan室就在急診處後方，等待的人非常多，等待室咳嗽聲此起彼落，環境很差，此時新冠病毒的疫情方熾，令人不禁心裡發毛。站著等候許久，才終於在第三CT Scan室完成掃描。CT Scan檢驗單上說明要"切細一點"，或許是去年10月在耕莘醫院做的不夠精細，因此才需要在手術前重做掃描吧！
做完CT Scan後，幾近力竭，方知就只站著等候也是夠累人的，後即返回病房等候下午(15:00~19:00)麻醉醫生來訪視。約下午16:40，主治醫師林醫師來病房探視，說明手術的內容是清理左上頷竇的感染，若有必要也一併做鼻中膈矯正和切除下鼻甲，手術還算簡單，要我放心不用焦慮，並建議止血紗條用需自費的"自溶性止血棉Nasopore" (可吸收式鼻用敷料) (註2)，可免術後抽出時又導致傷口出血，手術後約7天後回診。傍晚麻醉部黃醫師來訪視，問了一些基本資料、病史及是否曾有過敏等，並說明麻醉的過程後隨即離去。
晚餐後又得開始禁食，護理師定時來量體溫、血壓和送藥，大夜班護理師則送來一件明早要穿的手術衣，交代明天清晨7點前要穿妥手術衣，除了內褲外，其餘衣物均得卸除。
二. 2020.03.03. (星期二)
清晨約05:00大夜班護理師即來量耳溫、血壓，並查看我是否穿對手術衣，告知7點前要去上廁所，07:20取一床棉被到護理站等候。07:20坐上護理站準備的輪椅，由護理師推到4F的手術室。到了手術室外的"準備室"，將我移到手術床，蘭和病房護理師均得離開，由"準備室"的護理師接手，再問了一些基本資料、手術名稱、手術部位、主治醫師姓名等確認身分後，就靜候08:00進手術室。等候時，主治醫師林醫師來到"準備室"打招呼，大概是來讓我知道是他親自執行手術，讓我放心吧！
八點一到，"準備室"的護理師便將我移交給"手術室"的護理師，在重複問了基本資料確認身分後，便推進手術室，在麻醉醫師告知要注射麻藥之後，1~2分鐘即不省人事。手術後，在"恢復室"醒來，感覺頭昏腦脹，久久未退，與前年(2018.10.)手術時的感覺大不相同，當時麻醉過後即相當清醒，沒有頭昏腦脹的感覺，或許是麻醉師不同，用藥也不同所致吧！手術時間約2小時。
在"恢復室"等候約一個小時，11點多病房護理師便來將我推回病房。由於手術後兩側鼻孔都塞了棉花球止血，因此只能張口呼吸。用口呼吸最難受的是會口乾舌燥，乾燥感直下咽喉，因麻醉未退不可喝水，只能不時用棉花棒沾水濕潤嘴唇、口腔和舌頭，頂多可以喝口水漱漱口，以稍解乾渴。到下午4點多，我試著喝一點水潤喉，覺得並無異狀，方逐漸開始喝些水解渴。至晚餐時分仍無食慾，但已有約24小時未曾進食，乃勉強吃些吐司麵包和牛奶，以維體力。
晚餐後，膀胱漸脹略有尿意，但由於麻藥尚未完全代謝以及服用Dex-CTM (特息敏錠, 2mg)的關係(兩者皆會引起排尿困難，尤其是老人家)，到了廁所卻總是排不出來，如此反覆數回，仍無法順利排尿，真是苦哉！撐到晚上，護理師過來摸了摸我的下腹，說膀胱很滿很脹，再用超音波儀偵測膀胱，發現尿液已滿，不排尿不行，於是請來一位很年輕的女實習醫生(醫學系六年級)來到病房，推了一車器材，準備幫我導尿。讓人幫忙導尿不但是我從未遇到過的糗事，尤其讓一位年輕的女實習醫生幫忙導尿更是生平頭一遭，真夠尷尬的。她先仔細的消毒自己的雙手，戴上手套，再消毒我的兩側鼠蹊部和瑟縮的"排尿器官"，動作雖非極為熟練，但看得出來是小心翼翼、極度輕柔仔細。一切準備妥當後，她告訴我說要導尿了，細細的導尿管循尿道插入，起初感覺是輕微疼痛，到了後面要通過括約肌時，由於稍有阻礙，她乃微微加力推送，就覺十分疼痛。導尿管終於突破小小阻礙進入膀胱，滿滿的積尿便急洩而出，裝滿一整尿壺。膀胱的壓力終於紓解，不過下一步要將導尿管抽出，免不了又是一陣疼痛。活了七十老幾，頭一遭要人幫忙導尿，疼痛加尷尬，方解平時能順利解尿是多麼舒服和快樂的事！
上半夜雖仍試著去排尿，但可能是水喝的還不夠多，麻藥也尚未完全排除，竟還是解不出來，只能慨歎 "男人啊真是命苦"！小夜班的護理師也很著急，直說11:00pm以前一定要尿出來，否則半夜會找不到醫師來導尿。因此上半夜，她不時就拿超音波儀來偵測膀胱，看積了多少毫升的尿，看來她竟是比我還急。到了11:00pm我還是無法順利小便，於是護理師只好再找來值班的住院醫師幫我導尿，護理師問我是要導尿或是裝尿袋，我想這次導尿之後若下半夜還是尿不出來，半夜找不到醫生來導尿可就麻煩了，那就裝尿袋吧！至少圖個"一勞一夜逸"吧！值班的男住院醫師來到病房，又重複一次導尿的過程，只是這次導尿管一直掛在尿道中，病床下也多掛了個尿袋，不但稍動一下尿道就會刺痛，翻身、行動也都又痛又不方便，自然又是一夜無眠了。
由於兩個鼻孔都塞了棉球，必須用口呼吸，唇舌口腔很乾，十分難受，不時(約3,5分鐘)就得起身喝水潤口，尿道內塞了一條導尿管，還從褲頭伸出接到床下的尿袋，一翻身，尿道就是一陣劇痛，可真是酷刑呵！
三. 2020.03.04. (星期三)
好不容易捱到天微亮，大夜班的護理師就來"問候" (量體溫、血壓)，並建議抽掉導尿管和尿袋，我想尿道插了根導尿管不但疼痛而且行動的確很不方便，就依她建議抽掉吧！話才說完，她就動手將導尿管抽出！取出導尿管，移除尿袋，疼痛感減緩許多，行動方便自如，頓時輕鬆不少。護理師接著近乎命令的說：「12點以前一定要排尿(天啊！這哪由得了我！)！什麼時候排尿也要告知！」沒想日常小便排尿的生理小事，在全麻手術後卻成為一件令人擔驚受怕的大事，連護理師都好生著急，真是有夠尷尬！到了10點左右，忽然感覺似有尿意，上了廁所，括約肌一紓，尿夜居然就順利傾瀉而下，沒想麻藥居然會這麼厲害，阻礙排尿到這種程度！12點左右又順利的排了一次尿，小解的"大事"總算底定，一場酷刑終於結束了！善哉！善哉！或許是無法排尿的一番折騰，心中難免焦慮，至近午時分，血壓仍略偏高，午後吃了高血壓藥之後總算逐漸恢復正常，印證了「心情可以影響生理」的至理。
下午一時許，主治的林醫師來病房查看，提醒一些術後要注意的事項，特別交代回診前絕對不可擰鼻涕、動鼻子，並說接下來的3~6個月要好好清洗保養鼻子。看他說得慎重，想必十分重要，因此鼻子再癢，也得忍耐不敢摸它。術後因為兩個鼻孔都塞了棉球，只能用口呼吸，幾分鐘就口乾舌燥必須起身喝水，當然無從睡好，因此下午就恍惚朦朧的躺著睡著。晚上住院醫師再來檢視喉嚨看有無出血，還好一切正常，並告知因為我用的止血棉是Nasopore鼻用敷料，不用抽出止血紗條，可以少住一天，明早應該就可以出院了。
這天晚上雖也沒有睡好，需要常常起身喝水解渴，但至少能順利自行排尿，身心也就輕鬆多了！
四. 2020.03.05. (星期四)
清早住院醫師又再次來檢視喉咽，並明確告知上午可以出院，隨後護理師將我帶來的自備藥還給我，要我們打理好物品後到護理站辦理出院。九點多辦好相關手續後，拿了繳款單到1F繳款，十點多終於完成，世芳已經開車在徐州路出口等候，一路順暢到家，結束了四天三夜的住院手術。此時天雖下著微雨，不過終於可以擺脫困擾半年多的鼻竇炎，心情自是十分愉悅。
五. 術後回診
1. 第一次回診(2020.03.12.,
星期四)
出院時住院醫師就預約了7天後回診，主要是清理鼻腔並學習清洗鼻子的方法。我的約診號是37號，10:00到台大醫院耳鼻喉科報到後，護理師即叫名取健保卡，等候約2分鐘即由住院醫師幫我"塞鼻子"，在兩邊鼻腔各塞入兩片薄長的紙片，然後在候診室等候。等了約5分鐘，即進入診療室，林醫師先小心翼翼的由鼻腔內取出住院醫師塞入的兩片紙片，然後用特殊器具幫我清理鼻腔內的血痂，清理後，一個星期多的鼻塞頓時通暢，非常舒爽。林醫師還教我如何使用「洗鼻器」清洗鼻子，並交代往後3個月每天都要清洗，早晚各一次；然後開了10天份的第二代抗組織胺Allegra 60/mg/tab
(Fexofenadine HCl)服用，就完成了術後的第一次回診。
2. 第二次回診(2020.03.26.,
星期四)
隔了14天後再次回診，約診號是15號，08:50到台大醫院耳鼻喉科，因"武漢肺炎"疫情嚴峻，台大醫院不但門口管制很嚴，耳鼻喉科也到08:55才開放病患入內。插卡報到後，護理師要了健保卡，並口頭詢問TOCC (Travel、Occupation、Contact、Cluster)，再等候片刻，進入診療室，林醫師診視鼻腔後說：「復原情況正常，注意小心的保養。」然後再用特殊工具小心翼翼的清理左側鼻腔，取出一些軟軟的帶血結痂，開了一瓶(28天份) Nasonex鼻噴劑，約好下次一個月後的第三次回診，就完成術後的第二次回診。
● 後記
想想我這不知從何而起的「鼻竇炎」，沒找對醫生看診，從9月底到11月底白白浪費了兩個多月時間，由「急性」養成「慢性」，不只拖延病情，還多吃了許多沒用的藥和抗生素，曝露了過量的輻射，真的是傷身又受罪。所以"有恙找對醫生很重要"，但是，醫院、醫生恁多，要"找對醫生"又是何其難呵！
註1：鼻竇炎是鼻竇內膜發炎，一般症狀包括：身體睏倦、時有鼻塞、喉部常有臭味、嗅覺變差、鼻子後側和喉嚨感覺常有鼻涕黏著等，症狀雖不算嚴重，但鼻涕倒流粘在喉嚨，不但常需咳痰，味道也不好，症狀十分煩人。
鼻竇炎(Sinusitis)的根治通常用「鼻竇內視鏡手術(Endoscopic sinus surgery)」或稱「鼻竇手術(Sinus surgery)」。
註2：Nasopore鼻用敷料 是自費醫材 (單價3,341元)
祝福大家 時時平安健康！
蟄居老叟 於科芬園 (2020.03.28.)
喔!看得我好緊張喔!還好手術順利!保重喔!
回覆刪除感謝!
回覆刪除