生活點滴話紅肉

上了古稀之年，果真是體力"日衰"，每天都可以感覺到一天比一天衰弱，尤其是腳的肌力和耐力更是明顯，前些時還可以走個九千、一萬步，現在走上七、八千步兩腳就疲累異常。歲月對"腳力"的摧殘真的很驚人，這在耳順之年以前是很難體會的(除非你是早衰)，俗云：「老衰由腳開始」，真的是良有以也。

體力和腳力的衰退主要來自肌力的減弱，前些年，有一陣子多走了些路，就每為腰膝、腳底筋膜疼痛所苦，復健多時仍未見效。醫囑老年人飲食不可太過清淡，除了食用雞肉、魚肉等「白肉」外，還得適量加些「紅肉」，才能延緩肌力、耐力的衰退，久之病情應可緩解。爾後，每日飲食除「白肉」外我都會盡量食用一些豬肉，果然近年來腳底筋膜疼痛就鮮少再發生。因此，要健康的老化，必須適量攝取蛋白質，尤其不可缺少紅肉。

我們日常食用的肉品因顏色的不同而有「紅肉」和「白肉」之分，其實肉品之分紅、白，主要是視肌肉中「肌紅蛋白」(myoglobin)含量的多寡而定。豬、牛、羊等家畜類的肉，肌肉中含有較多「肌紅蛋白」，在烹調之前，顏色呈紅或暗紅色，稱為「紅肉」；而雞、鴨、鵝和魚蝦貝類等的肉，「肌紅蛋白」含量較少，肉色較白，是為「白肉」。但是也有少數例外，如鮭魚肉的顏色偏紅，不過這種紅色並非來自「肌紅蛋白」，而是甲殼類動物等鮭魚食物所含的色素—類胡蘿蔔素(carotenoids)，因此仍屬「白肉」。

「紅肉」的紅色來自「肌紅蛋白」所含的「血基質」(heme)，「肌紅蛋白」是肌肉細胞中攜帶和儲存氧的蛋白質，類似血液中攜帶氧的「血紅素」(hemoglobin)。一般而言，「肌紅蛋白」含量愈高，肉的顏色愈深，牛肉中「肌紅蛋白」的含量較高，羊肉和豬肉的含量次之(羊肉又比豬肉高些)，家禽類肉品的含量最低。此外，紅肉顏色的深淺也因「血基質」所含鐵離子的氧化程度而異，新鮮的肉呈紅色，鐵離子是二價即亞鐵(ferrous, Fe⁺²)，與一個氧(O₂)分子結合；煮熟的肉呈褐色，鐵離子是三價(ferric, Fe⁺³)。肉品若接觸亞硝酸鹽(nitrites)，鐵離子會與一氧化氮(nitric oxide, NO)結合而呈粉紅色，這也就是醃漬的肉品所呈現的顏色。

世界衛生組織IARC (International Agency for Research on Cancer)的報告中稱食用「紅肉」與罹患大腸癌風險的增加有關，因此將「紅肉」列為2A級的「可能致癌物」。一般而言，「紅肉」的飽和脂肪酸與膽固醇含量較「白肉」高，在高溫烹調下容易產生致癌物，攝取過多，罹患大腸癌的風險就會增加，因此，除了必須注意每日的攝取量外，亦須注意避免高溫烹調或燒烤，以免產生致癌物。

其實若以營養價值來說，「紅肉」、「白肉」皆屬優質蛋白，雖然「紅肉」的飽和脂肪酸含量相對較「白肉」高，但鐵的含量也較多，對改善缺鐵性貧血很有助益，尤其「紅肉」含有豐富的礦物質和維生素，如：鐵、鋅、硒、維生素B₆、B₁₂等，適量攝取有益健康。

台灣已是高齡化的社會，追求「健康的老去」是每個老年人的夢想，而在老化的旅程中，如何避免肌肉(尤其是骨骼肌)的快速流失，延緩肌力和耐力的衰退，維持健康活動的能力，則是達成這夢想的首要之務。醫學研究證實年過60之後，骨骼肌的流失會加快，衰弱的速度也就逐漸變快。在老化的過程中，由於基礎代謝率逐漸下降，體內大分子合成和分解的反應也產生改變，身體組成乃隨之改變，導致「體脂肪越來越多，而肌肉量越來越少」，骨骼肌萎縮，下腹壁脂肪堆積形成「大腹老人」，體重隨著年齡逐漸增加，縱使體重沒什麼變化，但身體的活動力、肌耐力跟心肺功能也都在逐漸衰退。也因此，如何適量攝取蛋白質(白肉和紅肉)以避免肌力、耐力、活動力的快速衰退，便成為健康老化的重要課題。

※ IARC針對許多物質，依據其流行病學，動物毒理實驗證據，區分其致癌等級為1級至4級，詳細資料如下：修正日期：101.06.25.

International Agency for Research on Cancer人類致癌因子分類表

歸類級別	歸 類 說 明	因 子 範 例
1 級 確定為致癌因子	流行病學證據充分。	石綿、芥子氣、r射線、菸草(吸或嚼)、檳榔、甲醛、柴油引擎廢氣。
2A 級 極有可能為致癌因子	流行病學證據有限或不足，但動物實驗證據充分。	太陽燈、紫外線輻射、高溫油炸釋出物質。
2B 級 可能為致癌因子	流行病學證據有限，且動物實驗證據有限或不足。	咖啡、苯乙烯、汽油引擎廢氣、電焊煙霧、極低頻電磁場(對兒童白血病)。
3 級 無法歸類為致癌因子	流行病學證據不足，且動物實驗證據亦不足或無法歸入其他類別。	甲苯、氨比西林(盤尼西林之一種)、次氯酸鹽。
4 級 極有可能為非致癌因子	人類及動物均欠缺致癌性或流行病學證據不足，且動物致癌性欠缺。	己內醯胺(合成尼龍塑料的中間原料)

蟄居老叟@新店科芬園 (2018.12.10)

冷凍消融導管手術(CryoAblation Catheter)治療心房顫動札記

年餘以來輒為"心病"所苦，這不知起因為何的「陣發性心房顫動」(Paroxysmal Atrial Fibrillation，PAF)一旦發作起來，心搏紊亂且時緩時急，伴隨心悸、胸悶、血壓下降、頭暈頭痛、慵懶無力、時需大口喘氣、聲音微弱沙啞等，感覺疲累異常，十分不適，每次發作通常歷時約三、四天，就在你身心俱疲、苦不欲生時，隔天早晨起床居然就嘎然而止，恢復正常心搏。難為的是，發作之前身體並無不適，也無預警，忽然心臟就亂跳起來，因此也就無從小心或預防。發作頻繁時，兩三個星期就發作一次，縱使去掛急診，醫生也莫可奈何，只能幫你緩解症狀，再幫忙預掛治「心房顫動(AF)」的專科醫生，要你去看門診。幸好「心房顫動」並不致命，只是讓你身心異常難過而已，因此等看門診尚無大礙。

「心房顫動」之可怕不在於心跳紊亂、心悸胸悶、身體不適，而是在發作時，心房每分鐘跳動約350~500下，幾乎無法輸出血液，血液滯留在心房內容易形成血栓，血栓一旦剝落，隨血液流到腦，就會造成「腦栓塞」(即俗稱之"中風")。據估計，患有心房顫動的病人，發生腦中風的機率約高出5~10倍，鑑於腦中風造成失能的機率甚高，我自然不敢小覷。

心臟內科門診醫生看了我去急診的報告後，停止了我原服用之Aspirin改服Pradaxa (普栓達, 110mg)抗凝血劑，並開了抗心律不整藥，不過抗心律不整藥似乎對治療我的「心房顫動」並非十分有效，只是拉長發作的間隔，還是每隔兩三個月又會發作一次，因此醫生建議應該考慮"電燒"，他說：「現在電燒已是治療陣發性心房顫動的第一線治療方式」。既然抗心律不整藥對治療我的心房顫動不是十分有效，或許電燒是一項不錯的選擇，值得試試。

心意既定，也就坦然面對。就「陣發性心房顫動」而言，「冷凍消融導管」(CryoAblation Catheter)手術比傳統的"電燒"手術需時較短、復發率也較低，因此就遵醫囑接受「冷凍消融手術」。手術之前，先得驗血檢測腎功能(eGFR^註)，再做心臟「斷層掃描」(CT Scan)，CT Scan需要注射顯影劑，因此也要檢測腎功能(eGFR)。顯影劑是在進行CT Scan的過程中經由血管注射，剛注入時，感覺身體一陣發熱，很不舒服，幸好幾分鐘之後，症狀就逐漸緩解。接著就住院做一系列檢查：(1)抽血；(2)做心電圖；(3)照X光，以及做「食道超音波」以確定心房內無血栓存在，才可以進行「冷凍消融手術」。做「食道超音波」必須禁食(連水也不可以喝)，醫生先於喉嚨噴麻藥，共噴3次，每次間隔約3~5分鐘。「食道超音波儀」有一個看起來蠻大的"頭"，得吞下那個"頭"使進入食道才能查看心臟，由於實在很難吞，多虧操作技師的耐心引導鼓勵，嘗試多次才好不容易吞下，超音波檢查需時約10~15分鐘，此期間不可以有吞嚥的動作，實在難受。做完「食道超音波」後需等待麻藥消退，感覺吞嚥並無異狀才可以喝水和進食。

進行「冷凍消融手術」之前，主治醫師會詳細說明手術的準備工作、可能風險以及需自費部分，請病人簽署「一般同意書」、「自費用藥同意書」和「全民健保病人自願付費同意書」，並回答病人的詢問。接著換好"病人手術服"，靜候被推送到心導管室的恢復室等候，一切準備妥當後進入手術室，麻醉師告知要注射麻藥了，注射不到一分鐘，即完全失去意識知覺。

約三個小時後甦醒，只覺已躺在恢復室的病床上，鼠蹊部緊貼著紗布和捆著"止血壓帶"，右側一位男士，左側一位女士，都穿手術服、戴口罩，分別用雙手緊壓右側和左側鼠蹊部，壓了約莫15~20分鐘等傷口不再流血才放手，他們告知右側鼠蹊部有一"股靜脈"的傷口(插入導管)，左側則有兩個傷口，其一為插入"股動脈"，另一是插入"股靜脈"。不久，5D病房的護理師來到恢復室將我推回病房，並搬到病房的病床上，動作平順俐落，可見訓練有素。

護理師交代要靜躺4個小時，不可彎腿、不要用力、不可坐起，並示範若仰躺累了要略微翻身側躺的方法，就這樣躺在病床上，體不能動，腳不能彎，只能微微揮動雙手，毫無睡意的忍受這"酷刑"，護理師不時就來測體溫、量血壓、探查傷口，並偶而告誡不可下床亂走，我也只能唯諾苦笑。一時尿急那可就精彩了，既不能起床也不能翻身，只好請老婆大人幫忙托著尿壺，並將那瑟縮得不能再短的"小雞雞"拉出來放在尿壺口，這下可好，從孩時不再尿床後，就從沒躺著尿尿過，膀胱比尿道口低，不能靠重力，又不可太用力，尿個大半天，已然全身發熱，好不容易才流出幾滴，膀胱依舊尿意急急，真個是有苦難訴呵！

好不容易4個小時的平躺"酷刑"即將結束，護理師告知可以將床的上半段立起來讓我可以坐起來，沒想坐起來後，左鼠蹊部就大量滲血，老婆大人趕緊請來護理師及住院醫師、實習醫師，他們馬上將床放平，並輪流按壓鼠蹊部以止血，按壓一陣不再出血後，又將壓住傷口的止血壓帶束緊，囑咐要再平躺4~6小時，一陣慌亂過後總算平復。或許是我過往"誤人子弟"罪孽不輕，需要受8個小時"酷刑"來悔過吧！苦啊！

躺了9個小時之後已是日盡夜來，約莫20:30左右上半夜值班護理師終於姍姍來遲，小心翼翼的拆下止血壓帶，並用聽診器診察兩側鼠蹊部的傷口，看著她左右側來回聽診些時，心頭就覺忐忑，果不其然，她發現右側鼠蹊部有明顯的血流咻咻聲，左側也有，不過沒有右側明顯，於是找來住院醫師和實習醫師，並聯絡「心血管中心」的值班總醫師，總醫師告知先用力按壓傷口，他隨後就來看看。於是"有期酷刑"成了"綿綿無絕期"，真是命苦呵！

等了約數十分鐘，總醫師終於來到並帶來一台「超音波儀」，用「探頭」仔細掃瞄了右側鼠蹊部，時而緊壓時而滑掃，三位醫師看著「超音波儀」螢幕討論了許久，似乎無法拿捏咻咻血流聲的要緊程度，於是就逕自離開忙他自己的事去了，留下實習醫師和住院醫師仍緊壓兩側的鼠蹊部傷口，壓了許久才放手，並留下「繼續仰躺，不可彎腿屈膝、不可坐起、不可下床」的醫囑才離去，我呢就只能一夜無言，一直仰躺至隔天再說了。

平躺一整夜，不能曲腿彎腳，無法翻身，脊背酸疼難耐，有夠疲累，竟致一夜無眠。下半夜值班護理師來病房巡視幾次，我只能對她搖手苦笑，她知我疲累痛苦難以入睡，乃試著將止血壓帶稍稍放鬆，以稍解困疲難受之苦。好不容易捱到天亮，5D病房的總醫師終於推著「超音波儀」來到，他用「探頭」診察了一陣子後，猜測可能是動靜脈之間產生瘻管所致。不久主治醫師前來查看，用聽診器診察之後，判斷應係動靜脈之間瘻管的血流聲，並說若沒有感覺腳麻或不舒服應該無妨，暫不用處理，並囑可以解除止血壓帶，下床慢走看看，今天就可出院。不久，護理師就來解除止血壓帶，更換傷口的紙膠布和紗布，讓我可以換上自己衣褲，下床走路。兩天來全身光溜只著「病人手術衣」，總覺怪憋扭的，現在終於可以輕著便裝，感覺舒適自在多了。。

下床在病房來回試走幾圈之後，除了感覺走路不是很穩和傷口部位有些疼痛外，其餘一切尚好，因此也就遵醫囑準備出院。不過在等候辦理出院的時候，發現右側大腿靠外側部位有刺麻現象，護理師建議再休息觀察一會，先別急著出院，後住院醫師來診視，認為應該是手術的後遺症，過些時日應該就會復原，因此也就放心辦理結帳和出院手續，回到家已是過午了矣！。

註： eGFR：估計的腎絲球過濾率(estimate Glomerular Filtration Rate)

● 病中有感：

人一旦因病住院，就很難顧全"尊嚴"，管你是達官顯要抑或販夫走卒，都只能遵從醫護擺布，此次因「陣發性心房顫動」接受「冷凍消融導管手術」，便深能體會。這個手術需要由兩側鼠蹊部的股動脈和股靜脈，分別插入「導管」，進了手術房得在醫生和護理師們的眼皮下裸裎相對，不過手術需要全身麻醉，意識全無，不會張眼看著醫護們擺弄你的"私處"，免除了一絲尷尬；不過手術完移到恢復室，醒來後但覺兩側的鼠蹊部緊紮著"止血壓帶"，瑟縮的"老小雞"和"皺丸蛋"勉強由緊繃的"止血壓帶"中間露出，模樣委頓無比。回到病房，窈窕的護理師們定時來"查看"和"照護"傷口，解除"止血壓帶"更換紗布，"老小雞"和"皺丸蛋"礙事時，她們便將它挪左撥右，視若無睹、面不改色，我望著她們小心專注的神情，雖覺隱私全露、尊嚴有損，但還是得"態若自然"，不露絲毫尷尬形色。治病保命嘛，誰還能在乎小小的"隱私有損"！是不？

蟄居老叟 記於科芬園(2018年 仲秋)

三芝遊趣 (2018.05.24.)

台北五月的高溫，讓人縱使藏躲在家也無從逃避，既然在家也是熱，何妨就到鄉野走走，也試煉一下夏日野外的酷暑。

北海就在台北近郊，猶記孩子們還小時，我們曾駕著擁有的第一部車—黃色無尾小喜美，花了兩天時間繞北海一周，野趣至今記憶猶深。從那以後，雖常想抽閒再訪，不過總是想的時候多，而歲月荏苒，除了幾次探訪金山水尾海岸外，終未再到過北海其他地方。近聞三芝鄉內有6座水車組成的5大水車園區，風光旖旎，水車是早期農民用來灌溉的主要設施，近已少見，頗值得一遊，也可一償多年來總想再遊北海的宿願。

新店和三芝的距離說遠不遠，說近卻也不能算近，開車總要花個一個多小時。頂著近午的烈陽抵達「福德水車生態園區」，園區內有一條小溪—八連溪穿過，溪水潺潺，溪上建有一座紅色景觀鐵橋，方便兩岸往來，鐵橋漆成紅色，故「福德水車生態園區」又稱「紅橋水車公園」。橋頭一邊有一座連接「高架式引水道」的木造水車，結構尚稱良好，可惜似已久未運轉。此處既稱「水車生態園區」，空有水車和引水道，而無水車運轉實況，實在可惜，也有誤「水車生態」之名。其實，水車和引水道的木造結構均還堪用，稍加整復維修使之順利運轉，應所費無幾，也更能顯示早期農民利用水車引水灌溉的梗概，其文化及教育意義又豈是目前建置靜態之水車結構所能比擬？

「紅橋」下方的八連溪有一座小水壩，壩旁築了一座「魚梯」(又稱「魚道」)，顯然水壩的設計者已設想到洄游魚類的生態保育需求，理念可嘉，不過由於洪水沖蝕，加上久已失修，「魚梯」毀損處處，魚梯底端也為大小石塊堵塞，導致「魚梯」形同虛設，已難發揮魚類生態保育功效，這也印證了當今社會上普遍易見之「興築容易而維護難」了。惜呀！悲哉！

近午時分，陽光正強，稱得上酷熱，我們沿著溪畔迤邐而行，邊走邊欣賞蟲叫蛙鳴，享受難得的鄉野風光。偶而深入溪澗小坐，看著陽光透過枝葉間隙灑落，光影隨風搖曳，婆娑有致，真是心曠神怡！鄉間野外終究開闊，且偶有樹蔭避陽，加上清風習習，相對於室內是熱而不悶，清新舒適更勝於屋內冷氣吹拂。

在八連溪畔走走逛逛不覺已過午時，乃折返「紅橋」，就在「紅橋」旁的「水車河畔餐廳」悠閒享用簡便午餐後，便往上走到三芝遊客中心參觀。這是一棟庭園式建築，外觀簡樸優雅，空間寬敞舒適，除了可以讓遊客舒適休憩外，也提供各種旅遊資訊供遊客參閱。遊客中心內有一「名人文物館」，展示三芝四位「名人」的生平、事蹟和偉業，包括：台灣第一位醫學博士—杜聰明、台灣第一位國際知名作曲家—江文也、台灣第一位人民直選總統—李登輝，以及近代台灣民主政治傳奇—盧修一，彰顯三芝地區的地靈人傑。讓人於欣賞青山翠巒美景之餘，還能靜心緬懷台灣當代傑出碩彥的豐功偉蹟，享受一趟休閒與知性之旅。

從三芝遊客中心後方的生態池邊，沿著小徑步行片刻，便抵達李前總統登輝先生的故居—源興居。傳統的閩南三合院建築，紅色磚牆透出一絲古樸之風，屋外庭院有石桌、石椅和石牛，三合院前方老榕成蔭。可惜近年似乎疏於維護，主體建築的右側已經坍塌，老榕樹下則成攤販據地叫賣石花菜和土產蔬果之地。李前總統素稱「台灣民主之父」，在台灣民主轉型的過程中有其不可抹滅的貢獻，其故居竟任其殘破至此，而未善加維護，平白浪費了優質的文化古蹟與觀光資財，可惜呀！可惜！中央與地方政府的權責公務員們能不愧疚汗顏乎？

 

   福德水車生態園區 — 跨越八連溪的景觀橋及水車

    連接木造水車的「高架式引水道」

   紅色景觀橋下的魚梯 

   深入溪澗小坐，陽光透過枝葉間隙灑落，光影隨風搖曳，婆娑有致，令人心曠神怡！

   水車河畔餐廳 就位於福德水車生態園區的紅色景觀橋旁