心律不整就醫札記 (2018仲秋)

● 初識心律不整

記得剛過"而立"之年不久，有次在運動過後偶然發現有短暫心悸的現象，心跳似乎暫停了一下(感覺左胸悶緊)，有時是數秒就可感覺暫停一次，有時則會間隔數十秒才發作一次。通常我們除非刻意去觸摸感測，否則是不會感知自己的心跳或脈搏的，不過當有心律不整時，便可能會察覺心跳節律的異常。顯然，我會感覺左胸悶緊一下，一定是心搏不規則所致，雖並不覺得很不舒服，但還是得找個機會去給醫生瞧瞧，看我體內這默默努力工作的夥伴—心臟，有哪個地方不舒暢！這樣拖了些時日才去心臟科就醫，看診的李醫師聽了聽心音，瞄了一下心電圖之後，輕描淡寫的丟了一句「是有心律不整，這是良性的PVC (Premature Ventricular Contraction)，不用吃藥也不必再回診，沒關係的！」就將我打發了。於是，這"良性的" PVC就陪伴著我數十寒暑，雖是一直相安無事，但是心律不整比較頻繁時，時而發作的心悸(左胸悶緊)似乎是在提醒我，心臟跳得並不怎麼舒坦。

過了"知天命"之年，由於教研、行政、學術服務工作繁忙，生活緊張，壓力大，身心常感焦慮緊繃，加上少有規律的休閒運動以舒緩緊張的身心，以致交感神經常處於過度亢奮狀態，增加了心臟的負荷。到了"耳順"之年，工作壓力更大，也或許是年漸老體日衰，對壓力的調適能力變差，心律不整的症狀轉劇，先是量變(發作的頻率變高)，繼而質變，除了心跳紊亂，時而還會急速怦怦亂跳或微弱無力的悶跳，似乎隨時就要暫歇一下的樣子。當心律不整比較厲害時，會感到胸悶、頭暈、虛弱，尤其發生「心房撲動(Atrial Flutter)」(註1)時，心搏非常快速，感覺一陣心怦怦跳，雖然通常歷時短暫，不過心臟快速悸動導致的心悸、胸悶、頭暈，還是令人感覺十分不適。當身體疲累或工作壓力大時，心律不整的發作便愈頻繁，症狀也愈明顯，顯然我這心律不整的毛病，除了有遺傳的因素外，跟工作壓力大也大有關係。

當心律不整連續發作，身體疲累不適去就醫時，醫生總是說，只要減輕工作壓力、放輕鬆、多休息，應該就會沒事，他哪瞭解我們芸芸眾生，必須每天努力工作營生，為五斗米折腰，哪有時間放輕鬆，閒適的去休閒運動紓解壓力！

● 昏倒

這樣子與工作壓力和心律不整共存了幾年，除了不時發作的心律不整和偶發的心悸(心怦怦跳)依舊之外，大致尚相安無事。不過在2007.05.10. (星期四)下午，於學校開完會後感覺身體十分疲憊不適，乃走路回家休息，在返抵住處公寓前，居然在4~5樓間的樓梯上昏倒，也不知過了多久，醒來時頭臉貼在磨石子階梯上，感覺臉頰涼涼的，頭部悶脹、頭暈、昏沉，全身疲累無力。勉強爬起來扶著樓梯扶手站著，對於剛剛發生了什麼事大腦竟是一片空白，於是步履蹣跚的倚著牆壁"摸"回家，到家馬上躺在沙發上休息，直至暮色深沉，身心依舊疲困異常，頭暈、昏沉依舊，乃於沙發上朦朧入寐。翌晨(星期五)醒來，疲累、頭昏稍減，早餐後即到學校上課，惟兩節課只上了一節多就疲累虛弱得撐不下去，只好跟學生說抱歉，下課回研究室休息，任教三十餘年，這是第一次課沒上完就因抱恙早退，真是慚愧。

當日下午，"亦生亦友"的家醫科王醫師陪我去就醫，在做完一系列檢查之後，發現除頸動脈稍有輕微粥狀硬化(mild atherosclerosis)現象外，24小時心電圖監測與心臟超音波都顯示尚無大礙，血液檢查報告亦無異常，結論是：查不出昏倒的原因。王醫師說：「查不出原因是幸也是不幸，幸的是：導致昏厥的原因通常都很嚴重，查不出原因可能代表身體沒有什麼嚴重的問題。不幸的是：查不出昏厥的原因，無法對症治療，每天都得提心吊膽的擔心不曉得哪天又會昏倒，生活上有點麻煩。」。

● 心律不整風險高—醫生忘了告訴我的事！

由於在昏倒之前，於走路回家的途中就感覺有心律不整、胸悶的症狀，身體異常疲憊、倦怠無力，頭部悶沉，因此推想昏倒很可能是心臟不適所引起。這也才令我醒覺，原本"良性的"心律不整，若不善加調理根治，便可能逐漸質變惡化成為沉痾，甚至可能會導致心房顫動(AF)或昏倒等嚴重健康風險。

為了避免再次昏倒，爾後，我便試著盡量放緩生活步調，修正自己過度的「完美主義」傾向，並提早申請退休(於2008年2月退休)，以減低工作壓力。果然，少了身心壓力的日子，心臟就舒坦許多，較少再怠工鬧脾氣了。這樣過了數個寒暑，之後又覺得身體健康狀況也好像還好，雖難免偶有微恙，但都還能平安的忙碌，於是又不自量力的應國科會之邀去幫忙看顧兩三件大型研究計畫，直到2014年9月初，因工作負荷過量，身心壓力太大而發生可能是"心因性"(註2)的「腦動脈阻塞(Cerebral Arteries Occlusion)」後(請見後記《腦動脈阻塞就醫札記》另文)，才辭去所有教研、學術服務工作，疏離所有社群網絡，靜心療養。幾年蟄居調養，健康狀況雖是起伏難免，不過總算大致平安，真個是：「芳華飛逝歲漸渺，黌樓依舊人已老！」。

《註》：

1.心房撲動(Atrial Flutter)：心搏快速(約300次/分鐘)，但心跳節奏還算規律。

心房顫動(Atrial Fibrillation，AF)：心搏快速(約350~500次/分鐘)，且心跳呈不規則悸動。

2.心因性腦動脈阻塞(Cerebral Arteries Occlusion)：

心因性「腦動脈阻塞」是指在心臟內形成的血栓，隨血液流至大腦，阻塞了腦血管造成腦動脈栓塞。主要發生於患有心臟疾病如嚴重心律不整(如：心房顫動)的患者。

蟄居老叟@科芬園 (2018仲秋)