心房顫動閒談

心房顫動二三事 (2019年季春)

● 心房顫動(Atrial Fibrillation, AF)

「心房顫動(AF)」是發生率僅次於「期外收縮(extrasystole)」的嚴重心律不整，發生心房顫動時，心房搏動(atrial impulse)的次數每分鐘可達約350~600下，心房因快速、不規律的顫動而無法正常收縮有效輸出血液。還好由於有「房室結(atrioventricular node，A-V node)」的過濾，使心房搏動傳導到心室的次數，降到每分鐘祇有約140~200次，心室才不致於隨著"顫動"。

「心房顫動」的症狀表現多端，也常因人而異，有些患者可能沒有明顯的症狀，但有些則可能出現心悸、胸悶、頭暈、疲累、虛弱無力、需大口喘氣等症狀。雖然「心房顫動」沒有致命的危險，但是卻有引發其他致命疾病(例如腦中風)的風險。由於「心房顫動」發作時，左心房無法正常收縮將血液注入心室，血液在左心房滯留容易形成血栓，血栓如果逸出心房進入心室，經由動脈循環到其他器官便可能引起血管栓塞(embolism)。血栓若阻塞腦部血管便會造成腦中風，據統計，罹患「心房顫動」的人發生腦中風的機率是健康人的約5倍。此外，血栓也可能阻塞腎臟的血管造成腎中風、阻塞腸的血管造成腸中風、塞住肢體的血管造成肢體中風。腦、腎、腸、肢體等發生中風，都可能有致命的風險。據估計，約5～7個中風病人中就有一個是「心房顫動」造成，更可怕的是，比起其他如動脈硬化等原因導致的中風，「心房顫動」造成的腦中風病人，住院的時間可能更長、影響身體的機能更嚴重、死亡率也更高。此外，「心房顫動」發作時因心率太快也可能導致心室肥大(ventricular hypertrophy)甚至心臟衰竭等疾病，增加住院及死亡的風險。

「心房顫動」的發生機率會隨年紀的增長而增加，60歲以後，罹患「心房顫動」的機率就會大幅升高，65歲以上可達5%，75歲以上的盛行率約有10%，因此，高齡是好發「心房顫動」的主要原因之一。除了高齡之外，其他如高血壓、心衰竭、糖尿病、甲狀腺機能亢進等的患者，也是好發「心房顫動」的族群。

● 心房顫動的治療

大部分(約80%)罹患「心房顫動」的患者是肺靜脈和左心房交界處的異常電訊號所引起，因此要治療「心房顫動」，必須隔絕肺靜脈與左心房之間的不正常電傳導。目前有兩種隔離這種不正常電訊號的方法，一種是傳統的「導管電燒」手術，另一種是「心導管冷凍消融(Catheter Ablation)」手術(又稱"冷燒")，電燒或冷燒的部位均為肺靜脈與左心房相連處的組織，因此必須在心導管手術室進行。

傳統的「導管電燒手術」是一點一點的燒灼，最後燒出一圈疤痕以隔離肺靜脈的不正常電訊號，手術過程較長(約需4～6小時)且病人會有疼痛感，更因為這項手術是一點一點的燒，可能有阻絕不完全的風險；而「心導管冷凍消融手術」是將冷凍消融球囊導管放入肺靜脈中，再將極低溫的液態氮注入球囊，膨脹的球囊便可接觸左心房與肺靜脈交界處的組織，使細胞冷凍凋亡，形成一圈連續的環狀疤痕組織，阻絕肺靜脈和左心房的電傳導，使肺靜脈的異常電訊號不會干擾左心房的正常動作，手術時間較短(約1～2小時)且病人較無疼痛感。

在進行手術之前，醫師會視病人的情況建議使用「導管電燒」或「心導管冷凍消融」方式，不同手術方式，健保給付的範圍不同。一般而言，「心導管冷凍消融手術」無全額健保給付，自付差額的特材品項比較多些，需自付的費用會比較高。

蟄居老叟@新店科芬園 (2019年季春)