心房顫動就醫札記 (2018暮秋)

心房顫動就醫札記 (2018暮秋)

● 與心房顫動(Atrial Fibrillation, AF) 的邂逅

我從年輕時便有心律不整的毛病，心臟偶而就會不規則的亂跳，初時是"良性的"(醫生語)「心室早期收縮(PVC, Premature Ventricular Contraction)」，隨著年齒漸長，工作壓力日增，心律不整的發作愈趨頻繁，感覺心律異常的態樣已經不只是PVC而已。心律不整發作時心臟時而暫歇一下，此時便會感覺胸部一陣緊縮；有時偶而還會快速搏動或怦怦悸動，感覺很不舒服。

就這樣與心律不整共存了大半生，心律不整發作比較厲害時，雖偶有心悸、胸悶、頭暈、需大口喘氣等不舒服症狀，但大致尚還無礙，直到2014.09.05.發生「腦動脈阻塞(Cerebral Arteries Occlusion)」，醫生研判可能是「心源性」，亦即「心房顫動(AF)」產生的血栓，循環到腦部造成血管阻塞，這才意識到原來心律不整嚴重時，還是蠻危險的。不過當時的24小時心電圖監測只發現有心房撲動(Atrial Flutter)，未抓到「心房顫動(AF)」，因此並未服用抗凝血劑來預防血栓形成，只好繼續小心與心律不整共存。

1. 陣發性心房顫動(Paroxysmal A.F.)初次發作

如此過了數年，2017.06.10. (星期六)清晨於習練太極拳時，忽覺心律異常，與平時偶發的心律不整不太一樣，是快速、持續的不規則心跳，於是我乃暫時休息一下喝口水，想看看心律是否會恢復正常，喝了水休息片刻後情況並未改善。打完太極拳回家後，心搏依然快速且紊亂不規則，我試著以電子血壓計量血壓，都因心跳太快且不規則而無法量測，乃改用水銀血壓計測量，結果發現血壓偏低，約僅110/70，以聽診器檢聽心搏，也發現心跳極為快速且心律紊亂，感受的症狀是心悸、胸悶、頭暈昏沉、頭痛、疲憊無力、時需喘氣、聲音微弱沙啞、血壓低(86~124/54~74)等，感覺極為不適。

午後心律不整的情況持續，身體的疲軟不適加劇，午睡時竟致無法入睡，坐著時心悸、頭暈、胸悶的現象更甚。到下午約16:00pm感覺身體極度疲累不適，乃告知蘭得去醫院急診，到了台大醫院急診部護理師幫我量了血壓及心電圖後，就立即轉給當值的李醫師看診。李醫師告知係「心房顫動(AF)」發作，於是立即幫我驗血，並掛上一袋生理食鹽水點滴，不久再做了一次心電圖，就要我在急診部休息觀察。休息約一個多小時，李醫師告知我的病況必須改服抗凝血藥，但服用抗凝血藥可能有出血風險，需要心臟科醫師評估後才能給藥，於是立即幫我預掛星期二(2017.6.13.)上午專長為心律不整的林醫師門診。

在急診部掛點滴休息、觀察到約晚間七點多，此期間負責看顧我病情的李醫師及護理師多次來探望，也再做了數次心電圖，「心房顫動(AF)」的情況仍未有任何改善或停歇。由於「心房顫動(AF)」並無立即的致命危險，只是讓我極度不舒服，而醫師也僅能設法緩解我的不適，因此醫師就說我若想回家休息應該沒問題。從急診部回到家，「心房顫動(AF)」的症狀仍沒有緩解的跡象，一直持續到第三天(06.12.)，這期間心跳一直非常快速，心律紊亂不規則。

到了2017.6.13. (星期二)清晨醒來後，發現心搏竟已恢復"正常"(僅偶有短暫心律不整)，這擾人的「心房顫動(AF)」就這樣斗然而來，戛然而止。上午到台大醫院心臟科就診(急診部預掛)，我們等到下午13:30pm才看到，或許是因時已過午甚久，林醫師看診顯得有點匆促，很快瞄了急診病歷並簡短問診，判定我罹患的是「陣發性心房顫動(Paroxysmal A.F.)」，就說現在有兩項重點：

(1)將原服用的Aspirin停掉改服抗凝血藥Pradaxa (膠囊，早晚各服1次)；並開了治心律不整的藥Tambocor Tablet (12小時服1次，每次半錠)。

(2)追查引起「心房顫動(AF)」的原因，於是安排了08.03.下午做心臟超音波及驗血，並預約下次門診時間(08.08.上午, 70號)，就結束這簡短的看診。

※Pradaxa 110mg (普栓達膠囊，學名Dabigatran Etexilate)：作用在預防「非瓣膜性心房顫動(AF)」病患發生中風與全身性栓塞。

副作用有噁心、嘔吐、腹痛、消化不良、胃炎、胃腸潰瘍、出血(瘀血)、皮膚發疹、呼吸困難等。

※Tambocor Tablet 100mg (律博克錠；學名Flecainide Acetate)，作用在抑制「心房顫動(AF)」、心室性心搏過速。

副作用有暈眩、頭昏、頭重腳輕、呼吸困難、噁心嘔吐、視覺障礙、心跳過快或過慢、怕光、疲倦、嗜睡等。

2. 心房顫動再次發作

從六月中旬開始服用Pradaxa抗凝血劑和抑制「心房顫動(AF)」的Tambocor Tablet後，兩個多月來除偶有心律不整外，心律尚稱平穩。奈好景不常，2017.08.27.(星期日)約08:00am忽覺心臟又怦怦亂跳，「心房顫動(AF)」再度發作，一直持續至晚上，血壓降至110/70以下，症狀與前次發作時相同。翌日「心房顫動(AF)」依然未見緩解，雖試著想藉打太極拳、做柔軟運動來紓解，但均無改善。中午小憩些時亦未見緩和，一直持續到第4天(2017.08.30.星期三)傍晚，約17:30pm時倏然發現「心房顫動(AF)」已戛然而止，心律恢復正常。不過心跳雖已恢復"正常"，但脈搏仍十分微弱，血壓仍偏低，且原有之心律不整的頻率也稍高。

※由於「心房顫動(AF)」發作到醫院急診時，醫生僅能觀察監控病情，試著緩解身體的不適，無法進行實質的治療，因此，此次發作並未去醫院急診。

3. 心房顫動第三次發作

這樣過了約一個月，2017.10.03.(星期二)上午約08:20am心臟又開始快速悸動，很明顯的「心房顫動(AF)」又發作了。症狀一直持續，下午頭暈、胸悶、疲憊無力、聲音微弱沙啞、時需喘氣等身體不適的症狀加劇，撐到下午約15:00pm告知蘭得再去醫院急診，以緩解身體的不適。抵達急診部後，值班的柯醫師確定係「心房顫動(AF)」，做了驗血、照胸部X光、檢驗血中BNP (Brain Natriuretic Peptide)等緊急處置後，就在急診部休息至晚上七點多，柯醫師告知驗血結果尚屬正常，惟BNP濃度有點高(491 pg/mL) (BNP是心臟衰竭的主要生化指標，標準值是< 100 pg/mL)，建議最好盡快去看門診，於是就幫我預掛2017.10.05.(星期四)上午也是心律不整專長的蔡醫師的門診。柯醫師詳細說明病情後即讓我出院回家。

2017.10.05.(星期四)上午去台大醫院心臟科就診(蔡醫師；95號)，等到下午13:35pm才到診，蔡醫師開了兩個星期的抗心律不整藥Rytmonorm (心利正膜衣錠；日服3次，飯後服用)，並要我立即去檢驗科抽血，預約兩星期後回診。看診完回家午餐後即服用一顆Rytmonorm，至傍晚約6點時，感覺心搏已恢復正常，不過血壓仍低。這次的「心房顫動(AF)」發作持續3天，究竟是服了Rytmonorm的作用或是本來發作就即將告一段落，大概就無從得知了。

※Rytmonorm 150 mg (心利正膜衣錠，學名Propafenone HCl)：為心律控制(Rhythm Control)的藥，作用在治療不規則心跳，維持正常心律。

副作用有眩暈、頭痛、疲倦、嗜睡、口乾、失眠、視力模糊、心悸、焦慮、腸胃不適、腹瀉、便秘、噁心、嘔吐、食慾降低、肝功能異常等。

※服用Rytmonorm (心利正膜衣錠)時停服Tambocor Tablet (律博克錠)；隔日恢復正常服用Tambocor Tablet半錠(50mg)。

註：此次抽血除抽一小試管血液(正常驗血用)外，護理師另給我一支大試管，請檢驗科幫忙抽血後再拿回診間給護理師。大試管的血顯然是蔡醫師個人研究需要的檢體，所以事後護理師才會拿一疊文件要我簽名，我覺得這種作法不是很妥適，有違反「研究倫理」的嫌疑。醫師應該要先向「檢體提供者」清楚說明研究的性質及檢體的使用方式，確定「檢體提供者」完全了解後，再徵詢病人的同意，才可以要求病人提供檢體，而不應該不先徵詢病人同意就先抽了血再來補簽文件。

● 陣發性心房顫動(Paroxysmal A.F.)不時發作

前述3次「心房顫動(AF)」均歷時3～4天，每次發作都伴隨心悸(心搏快速、微弱而紊亂)、胸悶、頭暈昏沉、頭痛、虛弱、疲憊、痠軟無力、時需喘氣、聲音微弱沙啞等症狀，感覺非常不適。雖然從2017.06.10.初次發作到心臟科就診後，就開始服用Tambocor Tablet (律博克錠, 100mg)等治心律不整的藥，但服藥之後，只是使每次發作的時間縮短，並無法根治，「心房顫動(AF)」還是隔一段時間就發作一次。總計從2017年6月至2018年8月一年餘期間，「心房顫動(AF)」就發作了11次，除前3次發作均歷時3～4天外，第4次以後因服用治心律不整藥的關係，每次發作時間縮短到8, 9個小時至26個小時不等。

●「心臟冷凍消融手術」治療心房顫動(Atrial Fibrillation, AF)

這「陣發性心房顫動(Paroxysmal A.F.)」困擾了我一年多，時而就發作一次，似乎沒有停歇的跡象。2018.09.04. (星期二)上午到心臟科回診，心想既然服用抗心律不整藥無法治好，或許該考慮醫師建議的其他治療方式了。其實林醫師早就提議用「電燒手術」來治療，並建議若經濟狀況許可，可以考慮用新發展的「心臟冷凍消融手術」(這項技術健保尚無給付，需自費)，因為這項手術需時較短、復發率也較低。仔細思考了傳統「電燒手術」與「冷凍消融手術」的優缺點之後，我覺得「冷凍消融手術」的"需時短、復發率低"對我這七旬老叟似乎比較合適，值得一試，以期能免除「心房顫動(AF)」發作時的心悸、胸悶、頭暈、疲累、虛弱等不適之苦。

確定要進行「心臟冷凍消融手術」後，林醫師就著手安排手術相關事宜。當天看診完就先去驗血，並排定2018.10.01. (星期一)下午15:00pm做心臟CT Scan (Computed Tomogram Scan, 電腦斷層掃描) (需禁食)，CT Scan需要打顯影劑，因此需要先抽血檢驗腎功能(eGFR)。住院後再做「食道超音波」，以確認心房內沒有血栓。

˙eGFR：估計的腎絲球過濾率(estimate Glomerular Filtration Rate)

2018.10.01. (星期一)下午14:45pm抵達電腦斷層掃描室，由於有一台機器故障，因而等候的病人大塞車，等到約16:00pm才輪到。換好醫院提供的衣服，躺上CT Scan機器後，操作的技師就告知顯影劑是在進行CT Scan的過程中才經由血管注射，剛注射時，感覺身體一陣發熱，極不舒服，幸好幾分鐘之後，不適的症狀就減緩許多，整個過程大約15分鐘。做CT Scan並不覺得有何不適，倒是報到後在那狹小擁擠的空間等那麼久實在累人，真的是「生病固然累，但等候看病更是累！」。

做完CT Scan後，住院室就通知我隔天(2018.10.02.)辦理住院，於是清早就到台大醫院東址住院服務中心辦理報到，辦妥住院手續後，先做各種檢查：驗血、做心電圖、照X光等，再到5樓的5D病房護理站報到入住病房，等候翌日上午手術。

● 手術過程請參見另文：

《心臟冷凍消融導管手術(CryoAblation Catheter)治療心房顫動札記》

蟄居老叟@新店科芬園 (2018暮秋)